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DSM-5: che cos’è e come è strutturato

Il DSM è il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali redatto dall’American Psychiatric AssociationDengbosn Da Decorate Elegante Bassi Perline Sandali Donna Estate 83fc3ef6 jL54ARq3 e, nello specifico, da una cosiddetta “task force” di professionisti nel campo della salute mentale il cui elenco trovi all’inizio del manuale. Siamo oggi alla quinta edizione che è stata pubblicata negli Stati Uniti nel 2013 e la versione italiana nel 2014. Attenzione, si scrive DSM-5 con il numero 5 e non con il numero romano V come veniva fatto per le precedenti edizioni.

Il DSM è un sistema nosografico, per nosografico si intende un sistema descrittivo perché descrive i disturbi mentali sulla base dei segni e dei sintomi tipici di quello specifico disturbo. Ti ricordo che segno e sintomo sono due concetti diversi. Il segno è una manifestazione rilevabile e osservabile anche da terze parti (ad esempio, si può notare se una persona è in uno stato confusionale) mentre il sintomo non si manifesta esternamente ma viene percepito e riportato dal soggetto che lo sperimenta (ad esempio è la persona che ci dice di provare un’intensa paura o angoscia verso qualcosa).

Il DSM-5 è molto diverso rispetto al precedente DSM IV-TR perché il DSM IV-TR era basato su un sistema categoriale di classificazione mentre il DSM-5 ha abbandonato le categorie per usare un approccio dimensionale che “dovrebbe permettere una descrizione più accurata delle manifestazioni del paziente e aumentare la validità della diagnosi” (DSM-5, p.6).

Il DSM-5 si avvale dell’utilizzo di specificatori che rilevano una caratteristica del disturbo e che «forniscono l’opportunità di definire un sottogruppo più omogeneo di individui con il disturbo che condivide determinate caratteristiche» (DSM-5, p.24). Esempi di specificatori sono la gravità del disturbo, la frequenza e la durata di manifestazione dei sintomi (per esempio la durata minima di 6 mesi per molti disturbi presenti nel manuale).

Una cosa importante da segnalare è che, per chi usa il manuale ICD, nel DSM-5, prima del nome di ogni disturbo, sono indicati il codice ICD-9-CM, seguito dal codice ICD-10-C. Laddove non ci sia specificato niente vuol dire che per quel disturbo non sono applicabili i codici ICD.

Il DSM-5 ci tiene a specificare che i disturbi mentali devono essere inquadrati anche all’interno del contesto sociale, culturale, famigliare e relazionale dell’individuo. Ogni cultura ha le proprie caratteristiche e, per questo motivo, ha dei disturbi che si manifestano con più frequenza rispetto ad altri. Del resto, ogni epoca storica è caratterizzata da disturbi diversi. Se all’epoca di Freud l’isteria nelle donne era un disturbo molto frequente, adesso lo sono l’anoressia e la depressione.Dorking Décolleté Azahara Nere Donna Online Tl1c3FKJ

Ricapitoliamo brevemente le principali caratteristiche del DSM-5:

  • Sistema nosografico
  • Sistema dimensionale
  • Contiene specificatori e sottotipi dei disturbi
  • È armonizzato per l’ICD-10
  • Dà importanza al contesto socio-culturale, famigliare e relazionale dove l’individuo vive
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Vediamo ora di capire quali sono i vantaggi di usare il DSM-5 e quali, invece, gli svantaggi.

Il primo e più importante vantaggio nell’utilizzo del DSM-5 è che, grazie a questo manuale, si utilizza un linguaggio comune tra i diversi professionisti che operano nel settore della salute mentale.  Il DSM-5, infatti, consente la condivisione dello stesso strumento da parte dei diversi professionisti della salute come “psichiatri, medici di altre specialità, psicologi, operatori sociali, infermieri, counselor, specialisti nel campo forense e legale, terapisti occupazionali e della riabilitazione, e altri professionisti della sfera sanitaria” (DSM-5, pag. LIII).

Inoltre, il DSM-5 è molto utile come “strumento per la raccolta e la comunicazione di statistiche” (DSM-5, pag. LIII) sui disturbi mentali, sulle loro caratteristiche prevalenti, la loro incidenza sulla popolazione e il tasso di mortalità relativo al singolo disturbo. Un altro vantaggio è che non ha un orientamento specifico e questo lo rende ateorico.

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Questo ultimo vantaggio può, però, allo stesso tempo essere considerato uno svantaggio perché l’ateoricità rende complicata l’attribuzione di un significato ad uno specifico sintomo. Ma, del resto, questo non è l’obiettivo del DSM-5 che, come abbiamo detto, è un sistema nosografico ossia descrive i disturbi e non li vuole interpretare né vi sono presenti linee guida per il trattamento dei disturbi proprio perché, ogni professionista della salute, sulla base del proprio orientamento e delle proprie esperienze può scegliere il trattamento migliore per quello specifico disturbo.

Un altro svantaggio è che il DSM-5 è considerato, da alcuni professionisti della salute, come un manuale a compartimenti stagni dove vi è una suddivisione netta dei disturbi quando, nella realtà, non è così. Anzi, molti sono i disturbi in comorbilità ossia che si presentano insieme in uno stesso soggetto (ad esempio uno stato depressivo con un disturbo d’ansia). Anche in questo caso, permettetemi una riflessione, è stato secondo me inevitabile che si creasse un manuale a compartimenti stagni. E’ un manuale, una guida, non una Bibbia da seguire passo per passo. Sta al professionista della salute farne tesoro ma utilizzare anche la propria testa, il proprio intuito e la propria esperienza per giungere ad una diagnosi che non sia rigida come lo è, (e ripeto per me è stato inevitabile), il DSM-5.

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